米禮鹿

文章：黃瑽寧

「怎麼讓寶寶好好睡覺？」是我開始成為「網路醫生」以來，留言板中不斷出現的問題，應該算是新手父母排名第一的大哉問。究竟為什麼寶寶半夜會驚醒，會哭鬧？接下來的文章，就讓我跟各位說清楚講明白這個議題，以及目前醫學研究的少數成果。

圖片來源：插畫∣薛慧瑩

大家回想一下，當寶寶出生的第一天，我們看見他睡得安詳的臉龐，那時心中是充滿了幸福與喜悅。三個月之後，我們再度看著寶寶闔眼而眠，卻有一絲恐懼油然而生：「他這次會睡多久？什麼時候會醒來？為什麼到現在還無法睡過夜？」各種問號在心裡打轉，而幸福感竟已消失無蹤。
「怎麼讓寶寶好好睡覺？」是我開始成為「網路醫生」以來，留言板中不斷出現的問題，應該算是新手父母排名第一的大哉問。不過這個問題並不好回答，在我的諮詢門診中，常常需要花半小時問診，詳細溝通，才能提供「相對可行」的答案給父母。究竟為什麼寶寶半夜會驚醒，會哭鬧？接下來的文章，就讓我跟各位說清楚講明白這個議題，以及目前醫學研究的少數成果。

影響寶寶睡眠型態的五大因素
寶寶睡的好或不好，如果去尋找背後的原因，應該可以歸納為下列五大因素：
1. 社會文化的差異；
2. 父母行為模式的差異；
3. 嬰兒先天氣質的差異；
4. 嬰兒的年齡與發展程度；
5. 嬰兒的睡眠週期不同。

我舉個簡單的虛構例子，比如說一雙表兄妹相差一年出生，一個生在台北，另一個生在美國；台北的父母和公婆同住，美國的父母則自己獨立組成小家庭；台北的寶寶遺傳了爸爸的神經質壞脾氣，美國的寶寶則是天塌下來也不會醒的粗線條；台北的寶寶因為年齡還小，睡眠週期是四十分鐘，每四十分鐘會醒一次，而美國的寶寶已經長大一歲，也因此睡眠週期可以長達一個半小時。

如果把上述兩位寶寶同時拿來比較睡眠品質，你一定可以想像彼此之間會有巨大的差異，但是究竟誰是所謂「正常」，誰又是所謂「不正常」？這恐怕很難定義。

睡眠週期
首先大家必須要認識寶寶的睡眠，其實並非想像中「一條鞭」式的，從頭睡到尾。人類的睡眠通常會經歷好幾個睡眠週期，從淺眠進入深眠，從深眠又回到淺眠，如此週而復始。睡眠週期是生物的本能，人類如果一路深層睡眠不醒，在過去蠻荒的時代，恐怕寶寶半夜被獅子老虎叼走了還在睡，那可就危險了。因此每當回到淺層睡眠時候，寶寶就會睜眼抬頭，看看現在所處的環境安全否，如果感覺很安全，就可以安心的進入下一個熟睡期。
睡眠週期在嬰兒時期特別短，大約四十分鐘到一小時為一個週期，所以如果連續睡六小時而言，寶寶醒來四、五次，其實是正常的頻率。不過，因為每個寶寶的睡眠週期不同，很多媽媽會互相比較之後時常產生疑惑：「為什麼你家小孩一次可以睡一個半小時，為什麼我的寶寶睡個午覺四十分鐘就醒？」然後會抱怨寶寶睡不好，「淺眠」容易驚醒，其實可能只是先天睡眠週期比較短暫，如此而已。
幸好，年紀越大，睡眠週期也會逐漸延長，因此不管多麼「淺眠」的寶寶，長大之後，都可以擁有比較長時間的睡眠，這是家長可以期待的。

社會文化的差異，讓寶寶睡眠問題被放大
當新手父母碰到半夜不斷醒來，無法睡過夜的寶寶，第一個解決的辦法，通常是上網找答案，看書，或者問自己的媽媽。結果媽媽跟你說：「你小時候半夜一直哭的時候，我就抱著你哼歌，然後坐在客廳沙發，不知不覺就睡著了。」
什麼？這樣不對吧！你翻開教養書籍，專家說：「寶寶哭的時候，要讓他自己安靜下來，不要過度干擾，要讓他學習自己睡回去。如果你介入太多，寶寶就永遠學不會自己入睡，以後你就必須天天安撫他睡覺。」這下好了，公說公有理，婆說婆有理，我該聽誰的呢？

別急著感到困擾，先把這些教養書籍的封面拉頁翻開，看看此書作者是誰。你會發現，大部分呢，都是美國人，德國人，或者是受歐美教育的專家。而我們自己的長輩們，所傳承的卻是另一套文化，可以是閩客文化，或者部落文化，自成一格，這就是影響寶寶睡眠型態的第一大因素：文化差異。

基於不同社會文化的育兒方法，對於「寶寶睡的好」的定義也就會不同。比如說：在親子共眠的文化中，寶寶半夜翻身吸奶，是再自然也不過的事情，根本不會有人擔心這樣的動作是「中斷睡眠，干擾作息」；反之在分房分床睡的新穎文化中，寶寶半夜只要啼哭太久，都算是「沒訓練好睡眠習慣」，爸媽還要繼續努力加油。

事實上，「寶寶分房單獨睡眠」，是西方工業革命後才開始的新穎文化。若以全世界大部分的文化而言，基本上「親子共眠（co-sleeping）」為主的還是比較多，甚至這幾年在推行母奶政策之後，連美國「親子共眠」的家長比例，也再度逐年的增加。

親子共眠的擁護者認為，媽媽寶寶睡一張床，是人類最原始，最天然的睡眠模式。親子共眠可以即時的反應寶寶需求，隨時哺餵母乳，並且建立好的母子親密關係，提供寶寶穩定的情緒。
然而反對親子共眠的主張，也並非毫無道理，比如說大規模統計顯示，親子共眠還是可能提高嬰兒窒息的機率。研究者也的確發現，親子共眠的寶寶半夜起來「討拍、討奶」的機率比較高，自我安撫入睡的能力較差，還有要睡覺前也特別「盧」，扭來扭去不肯睡，總是把爸媽搞的很煩。

回到文化差異的盲點：雖然同床共眠的寶寶的確半夜起來次數比較頻繁，然而這世界上有沒有任何標準數值，告訴我們說：寶寶半夜起來幾次以下是正常，幾次以上則是不正常呢？答案當然是「沒有」。也就是說，假設今天你什麼奇怪的教養書籍都沒看過沒聽過，然後你所居住的農村或部落中，身邊所有認識的人都採取親子同床，躺著親餵母乳，寶寶一個晚上起來喝奶五次十次都稀鬆平常，也沒人抱怨，在這樣的文化下，你還會覺得自己的寶寶特別難睡，特別磨娘嗎？當然不會。所以外來教養文化的輸入，其實是導致父母焦慮的第一元兇。

父母對待寶寶的方式，會影響寶寶的夜啼次數

好啦，既然我們已經處在一個多元文化的時代，每個人都可以選擇自己嚮往的教養模式，於是這就產生了第二個影響寶寶睡眠的因素：家長的個性與行為模式。
剛才說到親子共眠的寶寶，半夜起來次數會比較頻繁，於是延伸出有名的「百歲醫師派」，其實這當然不是百歲醫師發明的，但的確是一百多年前，一位霍特醫師（Emmett Holt）所提倡，他發明了一個詞叫做cry it out，也就是「哭完就好」，這個詞在台灣因被百歲醫師這本書而發揚光大。

百歲派的假說是，既然家長越介入寶寶的睡眠，寶寶就越依賴父母來幫助入睡，那麼我們就應該懂得訓練寶寶一個人入睡。所以喝完睡前奶，不要等到寶寶睡著，父母應該就先把寶寶放在嬰兒床上，說完晚安之後，迅速離開房間，讓寶寶哭，哭，哭到累，漸漸就學會安撫自己入睡。這過程容許寶寶吃奶嘴，聽音樂，抱玩偶，總之「生命會找到自己的出路，只要確定床上沒有蛇，家長就可以放心了」。

忍耐，讓寶寶哭，哭完就好，通常爸爸比媽媽還在行。並不是說父親比較狠心，而是對於寶寶的哭聲，爸爸相對比較容易覺得「聽起來還算正常」，而媽媽則較容易擔憂「聽起來寶寶身體不太舒服」。想當然耳，當寶寶哭一陣子之後，通常都是媽媽受不了，開門進去探個究竟，這時候母子四目相對，寶寶更是衝上前去和母親相擁而泣，大、破、功。

這種故事我聽太多了，幾乎所有嘗試百歲醫師派的父母都有經驗，更慘的是因為每天晚上老是以「大破功」而收場，夫妻之間還會因為挫折感而爭吵，導致產後憂鬱惡化，連帶也造成夫妻睡眠品質惡化。
媽媽的憂鬱情緒，讓寶寶更加睡不安穩

「媽媽不開心，全家不開心」

多麼充滿智慧的一句話；同樣的，研究顯示，媽媽如果有憂鬱傾向，也是寶寶睡不好的因素之一。
有專家發現，不用等寶寶出生，光是懷孕時期，如果媽媽有憂鬱的傾向，就可以預測將來出生的寶寶睡眠品質不會太好，而且效果持續到三歲左右。澳洲也有類似的研究，發現3-6個月的寶寶如果睡不好，通常他們媽媽的生理或心理狀態，原本就有一些健康的問題。

不過大家應該可以發現，這種研究根本就是「雞生蛋，蛋生雞」的矛盾，很難帶給我們什麼明確的因果關係。

所謂「雞生蛋」就是：媽媽有憂鬱傾向，表示她的憂鬱基因可能因此遺傳到寶寶，所以寶寶比較番、比較鬧，基本上也就是先天而來，跟媽媽教養的態度並無關連。而「蛋生雞」就是，姑且不論遺傳體質問題，基本上如果你家的寶寶每天晚上都哭醒好幾次，連續兩年都這樣鬧，媽媽就算本來沒有憂鬱症，也會被寶寶逼出憂鬱症來了。

有些媽媽雖然心裡想要替寶寶立界線，試圖在晚上的時候不要被寶寶情緒影響，自己卻罹患了「母親的分離焦慮症」，看不到寶寶就窮焦慮。比如說半夜時寶寶明明就睡的好好的，媽媽卻爬起來胡思亂想，半夜動不動進房間幫孩子蓋被，擦汗，換衣服，調冷氣溫度，然後寶寶就被吵醒了，哭鬧，生氣，討安撫。所以如果媽媽有這樣的強迫症，倒是需要練習自制忍耐，甚至尋求心理諮商的幫助，不要因為自己的情緒，而打擾到孩子的睡眠。

嬰兒先天的氣質與依附感需求
話說回來，根據現有的研究證據顯示，一旦寶寶被訓練成功自己入睡，半夜起來的頻率還真的比較低，不管是在六個月，一歲，兩歲，還是三歲，皆是如此。但是反過來說，家長也別太高估自己，以為是你教養有方，其實也許只是因為你運氣好，生出了氣質比較溫和的寶寶，放棄跟你抗議倒頭就睡，而不見得是父母的功勞！
如果今天寶寶是情緒比較激動的，哭起來聲嘶力竭的，而且可以持續一兩小時不停的，通常表示這樣的寶寶在依附感的需求上，也是比較焦慮的。有一項研究顯示，晚上睡眠品質較差的寶寶，他們的媽媽自己有57%，在童年時期也屬於焦慮依附型的氣質，顯示嬰兒的氣質與依附感也許根本是與生俱來，是很難一視同仁被訓練的。
不過寶寶對依附感的需求，並不是說媽媽白天多滿足一點，晚上就可以少滿足一點。根據觀察研究顯示，結果竟是完全相反：全職媽媽因為白天陪伴時間很多，會成為寶寶唯一的依附對象，如果晚上睡覺時剛好不在家，寶寶失去唯一的安全感來源，反而會哭的更慘，睡的更糟。這結論肯定會讓很多媽媽感到沮喪，覺得白天已經無時無刻的陪著寶寶，怎麼晚上想換個手休息一下也不行，搞的好像我背叛孩子一樣，真是沮喪加三級。很可惜事實就是如此，對寶寶的依附感而言，送佛就要送上西天，沒有中途換手這種邏輯。

要讓寶寶睡好好，沒有標準答案，只有適合妳的答案
看到這裡，相信很多家長是越讀越困惑：所以現在黃醫師，您的結論是要大家繼續百歲育兒的訓練，還是親密育兒的滿足寶寶依附感，才能讓寶寶晚上睡的好呢？這就是一開始我說的，這個問題在我的諮詢門診，不同的家庭，很可能會得到不同的答案。
通常在解決寶寶睡眠問題時，我會先把重點放在父母身上。比如說，我會觀察今天這位母親本身是焦慮的，還是冷靜的個性？父親在寶寶睡眠的問題上，又抱持著什麼態度？這個家庭對睡過夜的標準是什麼？寶寶是否有親餵母乳？這些問題都是我給予睡眠建議之前，所需要的重要資訊。

很多媽媽聽到我最後建議，「今天開始，妳就晚上恢復躺著哺乳，親子共眠，寶寶一哭，你就塞奶，他吃他的，妳睡妳的」，竟是鬆了一口氣，如釋重負。她們終於可以拋下那些令人困擾的罪惡感，好像沒有戒夜奶的媽媽就不是好媽媽的指控（甚至來自丈夫），重拾為母則強的自信。旁人也許會說「這樣一個晚上起來三、五次，不累嗎？」但對這位母親來說，半夜一直起來安撫哭泣的小孩更累，哺乳對他來說，只要能躺著餵奶，她甘之如飴。
當然，對於喝配方奶的寶寶，如果要媽媽半夜要一直起來泡奶，簡直是要命的折磨。所以對於某些家庭而言，我反而建議全家人，稍微把對寶寶的關注程度降低，藉由cry it out的睡眠訓練，讓寶寶在有限的陪伴之下自行入睡，父母可以好好休息，進而解救一下因睡眠不足而瀕臨崩潰的家庭氣氛，各退一步，皆大歡喜。

在訓練的過程中，我們也必須尊重寶寶的先天氣質，以及他的依附感需求程度，來決定最終的目標。比如說，有些寶寶只要睡在自己的小床上就感到安全，這樣的寶寶當然是隨便訓練一下就搞定了；然而其他的寶寶可能要看到媽媽才能入睡，有些要摸到媽媽才能入睡，有些要抱到媽媽，甚至吸到乳房才感到安心。所以父母親就要根據自己寶寶的需求，設定彼此都能接受的界線，看寶寶是否能接受這種程度的安撫而自行入睡，這些都是要嘗試過了才知道。

任何教養習題，都是過猶不及
讓寶寶予取予求，讓父母陷入憂鬱深淵，當然是不好；但讓寶寶哭到斷氣，進而失去依附感與安全感，更有可能造成他一生難以磨滅的傷害。所以說中庸之道，過猶不及，實在才是為人父母的最大課題。

Reference:
A. Sadeh et al. / Sleep Medicine Reviews 14 (2010) 89–96