米禮鹿

很不想告訴各位這項研究的結果，但內心的掙扎抵不過事實的呈現，各位看官請接招吧。

您有沒有曾經聽長輩說過，他們以前會把食物放在嘴裡咀嚼溫軟之後，餵給自己的寶寶吃？「歐歐歐～」大家光用想像的就很受不了，更遑論思考這樣做到底對孩子好或不好了。

如果你問醫生，家裡的長輩如此對待自己的寶寶，怎麼辦？醫生一定會諄諄告誡萬萬不可！這口腔裡的細菌病毒無敵多，吃下肚裡可不得了，絕對要改正這樣的陋習。

我承認自己也講過這樣的話，不只在診間，在電視上也提過。口腔裡有些壞細菌和壞病毒，比如說蛀牙菌就會在家人之間散播；壞病毒則是我們兒科醫師比較擔心的，比如說疱疹病毒、巨細胞病毒、EB病毒等等，這些病毒都會在口水裡跑來跑去，很可能會傳染給嬰兒導致發病。基於上述的理由，我們很少會眼睜睜看著老人家把食物反芻給嬰兒，而選擇默不作聲。

瑞典媽媽用口水清奶嘴

不過，今天我要告訴各位一個噁心的研究，上個月刊登在全世界最權威的《兒科》（Pediatrics）期刊。這項研究源自於一位瑞典的醫師，他發現很多媽媽會用自己的嘴巴清潔寶寶的奶嘴，再放入嬰兒的口中。這個畫面在台灣並不常見，但在當地似乎是稀鬆平常之事，讓這位醫師，輕而易舉的就找到自己醫院裡六十五位有吸寶寶奶嘴習慣的媽媽，與五十八位沒有此習慣動作的媽媽，來加入研究。

研究什麼呢？不知道哪來的靈感，他們決定追蹤這些孩子三年，然後去統計發生過敏疾病的機率。結果出爐：曾經吃過「媽媽口水奶嘴」的寶寶，一歲半時可以減少將近九成的氣喘機率，六成的皮膚過敏，與皮膚過敏原測試陽性機率。到了三歲的時候，氣喘保護效果不見了，但仍然可以減少皮膚過敏的機率。

自然產加吃口水，效果最好

這個保護效果實在太驚人，所以研究者回去追溯一些媽媽的基本資料，發現喜歡用嘴巴清洗奶嘴的媽媽，幾乎都崇尚自然，所以自然產的比率特高（九二％），反之，另一組人馬則只有七七％。我們都知道自然產的寶寶比較不會過敏，剖腹產則否，但經過統計調整之後，剖腹產的因素仍然無法抵銷掉媽媽的口水，對寶寶皮膚過敏疾病的保護效果。整體來說，最佳的組合是「自然產加吃口水」，過敏的比率只有二○％；最糟的組合是「剖腹產加不吃口水」，過敏機率高達五四％。

什麼跟什麼呀！真是太神奇了傑克。

現在大家應該都聽過，腸胃道是人體最大的免疫器官，因此要預防過敏，很重要的是讓寶寶出生之後，馬上接觸到各式各樣的人體細菌。這些細菌不論是來自陰道，或是來自口水，都是讓寶寶的腸胃免疫系統成熟的「老師」。研究顯示，愈早被老師「調教」的寶寶，將來愈不容易有皮膚的過敏問題（呼吸道過敏則不敢保證，因為大部分源自於吸入性的過敏物質）。所以自然產對預防過敏是好的，哺餵母乳是好的，吃媽媽的口水是好的，這些分泌物中都有讓寶寶免疫成熟的細菌。但一出生就使用抗生素，就是很不好的動作，把細菌老師都殺死了。這些專家時常宣導的「崇尚自然」生活法則，都是為了讓寶寶能早一點從媽媽身上，得到好的細菌，以減少過敏發生機率。

真的要這麼做嗎？

從這樣的邏輯看來，是不是要開始鼓勵回到過去的老方法，用嘴巴溫軟食物送給寶寶吃呢？我倒是不敢這麼大膽的提倡啦！然而仔細想想，就算現在的父母不再用自己的嘴巴餵食，疱疹病毒感染還是常常有，巨細胞病毒也沒有消失不見，EB病毒感染是減少了點，但就算得到了，好像也不會怎樣，幾乎都可痊癒而無併發症。至於口腔的蛀牙菌就別提了，反正同一個屋簷下的孩子遲早會有類似的口腔菌，你想防也防不住。

聽起來我們所擔心的這些感染問題，似乎並不是媽媽停止用嘴巴餵食就可以解決的事。想起來太噁心，那我們退而求其次，用嘴巴舔一舔奶嘴，好像是個無傷大雅，又對寶寶有點幫助的小動作。

嗯，總覺得學問愈多，愈覺得許多造成家庭爭吵的育兒糾紛，事後才發現根本無關緊要，實在是不值得拿來破壞夫妻或婆媳感情啊。

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三原則，預防寶寶過敏

作者：黃瑽寧（馬偕紀念醫院小兒感染科主治醫師）

◎摘自親子天下《0-6歲免疫力關鍵問答 養出不怕生病的的寶寶》專刊

現在小兒科門診的小病人，幾乎一半都有過敏體質。為什麼以前過敏的人沒那麼多，現在孩子卻動不動就過敏呢？目前有幾個可能的原因：

一、家族遺傳：

目前看來，似乎母親過敏比父親過敏還容易遺傳到孩子身上！有些人認為胎兒還在子宮的時候，就已經受到媽媽過敏的環境影響。另一個說法是，重要的過敏基因可能存在於粒線體（一個只帶有母親DNA的胞器）。

二、空氣污染：

基因絕對不是造成過敏的唯一兇手，一般認為，空氣污染才是引發過敏最重要的因素。舉例來說，在柏林圍牆倒塌後，東德人因為開始移居或接受西德的現代化生活，環境中空氣污染與日俱增，過敏的人數也開始上升。然而，東德人還是東德人，他們的基因並沒有改變，是環境的污染引發他們的過敏。

三、衛生理論與農場理論：

這是近年很熱門且令專家們尷尬的理論。當各國致力於公共衛生，改善環境清潔之餘，雖然減少了感染性疾病，卻讓我們的免疫系統「訓練不足」，英雄無用武之地。比如，寄生蟲疾病在都市已很少見，所以用來對付寄生蟲的E抗體（IgE），幾乎碰不到敵人。這些抗體因而轉向攻擊我們自身的鼻腔、氣管、皮膚，造成過敏鼻炎、皮膚炎與氣喘。相反的，住在鄉下農場的孩子每天接觸家禽家畜的細菌與毒素，免疫系統「訓練有素」，反而比較不會過敏。

但請不要誤會，並不是接觸每個細菌病毒都能保護過敏兒，比如說：感染呼吸道融合病毒或者是百日咳的孩子，反而都比沒得過的孩子更容易產生氣喘。所以「骯髒吃、骯髒長大」這句俗語，恐怕還要有些運氣的成分。目前全球皆然的三大過敏症是氣喘、過敏性鼻炎與異位性皮膚炎。

寶寶的免疫系統有過敏、不過敏兩條路走，一開始我們不會知道孩子的免疫系統會走哪條路。目前已知兩個最重要引起呼吸道過敏的過敏原，就是塵蟎及黴菌。如果能夠讓胎兒或新生兒減少接觸到這兩種過敏原的刺激，應該就可以預防或降低過敏症狀。

這裡介紹一些可能可以預防孩子過敏的方法。只要在懷孕的第二產期，一直到新生兒出生後的六～九個月內，謹守下列三原則，應可減少過敏兒的產生。

三原則預防過敏

一、懷孕期間一直到新生兒時期，減少居家環境過敏原與空氣污染物濃度：

空氣污染與室內過敏原（塵蟎與黴菌）絕對是引起過敏的第一禍首。子宮內胚胎時期或嬰兒時期若暴露在污染的環境中，體質就會被致敏化。 因此，在懷孕期及新生兒時期，建議家裡所有的人都戒菸，減少長時間燒香及油煙暴露，甚至暫時搬離都市也是一種選擇。空氣清淨機多少有一些幫助，但並不顯著。

減少塵蟎與黴菌要常常除濕，杜絕家中黴菌滋生，定時消毒洗衣機，並使用防蟎寢具、枕套、棉被套等等，乃不二法門。

有人以為熱水洗被單、曬太陽就能殺死塵蟎，但防蟎套的效果仍然無法取代。當你好不容易洗曬被單或枕頭套，包上床墊，用力一拍，這些躲在床墊裡的塵蟎又從縫隙中鑽上床鋪了。要清除彈簧床墊裡的塵蟎基本上是不可能，只有用防蟎套阻隔牠出來，再於防蟎套之外再加所謂的床罩、床包，才有可能隔絕這些看不見的小蟲。

二、餵母乳，或低過敏配方（水解蛋白配方奶粉）至少六個月：

餵食母乳時，母親應少吃其家族中已被證實會造成過敏的食物（較常見者為乳製品、蛋、魚、豆奶或花生）。

餵水解蛋白奶粉與餵母乳這兩種方法，屬於完全不同的思維：前者是選擇逃避，後者則是選擇面對。吃水解蛋白奶粉，目的是逃避牛奶蛋白的刺激，讓寶寶降低風險，免疫系統就不會被激發。這樣做雖然暫時平安無事，但終究有一天，寶寶必須開始離乳，吃副食品，這時候就無法再逃避，躲也躲不掉了。研究指出，雖然水解蛋白奶粉可以在一歲時減少異位性皮膚炎的機率，但對於之後的呼吸道過敏，並沒有明顯的幫助。

相反的，母奶本身就含有各式各樣的蛋白質，與媽媽吃的食物有關，可以給寶寶的免疫系統少量但多元化的刺激，只要媽媽吃什麼，母奶裡就有什麼。這樣少量、多元化的接觸，會讓寶寶的免疫系統產生耐受性，當免疫系統產生耐受性時，過敏的症狀就不會發作了。

很多媽媽誤信抽血驗過敏原的報告，認為只要有某種食物呈現陽性，就不能再吃，事實不然。如果寶寶驗出來對牛奶、雞蛋過敏，但完全沒有症狀，表示他對此食物有耐受性，既然沒有症狀，就可以放心的吃，不要過量即可。

有些媽媽為了發奶，會大量攝取某單一食物，我建議媽媽儘量別這麼做，因為這樣會讓寶寶暴露在很大量的某一種抗原裡，寶寶免疫系統吃不消，過敏症狀就會產生。

三、不要延遲至九個月大以上才添加副食品：

什麼時候吃副食品在醫界也有很多討論。世界衛生組織（WHO）的建議是六個月大以後再給與副食品，美國兒科學會（AAP）則認為四～六個月大就可以提供副食品。台灣並沒有規定，我個人的看法是四個月開始少量多樣化的接觸副食品，讓寶寶產生耐受性，長大後過敏的機率反而低。

醫界有另一種說法是過敏寶寶要九個月大之後再提供副食品，基本上這是美國兒科醫學會十年前的建議，目前已經取消了，我個人也認為不適當。太晚添加副食品，不但無法避免過敏的產生，而且常常造成餵食困難，之後的營養會容易出現問題，對免疫系統發展更不是件好事。

根據北歐的一項研究顯示，太晚吃副食品的孩子，反而可能增加過敏與氣喘的機率。事實上，如果是母乳嬰兒，很早就已經透過母乳接觸各種不同的致敏原。

根據《Nature》雜誌的一篇研究顯示，母乳之所以可以預防過敏，就是因為它能「少量而多樣化」的刺激嬰兒免疫系統，進而讓嬰兒對可能過敏的蛋白引發耐受性。臨床上我見過非常多的家長，因為太晚添加副食品，添加時又太過謹慎，反而導致幼兒太晚離乳，營養不良，過敏的機率也不見得降低。

我認為，母乳不要太早停，甚至可以餵到一歲以上。但是副食品仍然應該早點開始（四～六個月大），少量而多樣化的攝取，每週增加一種食物，這樣不但營養充足，寶寶厭奶期也不用擔心，更不會增加過敏的機率（甚至減少），應該是比較好的做法。